HELLO EGÉSZSÉG!

Egészségbiztosítás az OTP Egészségpénztár tagjainak

Az OTP Egészségpénztár csoportos egészségbiztosítási szerződést kötött tagjai számára, amelynek alapján a biztosítási szolgáltatást nyújtó Groupama Biztosító Zrt. megszervezi és kifizeti a pénztártagok biztosítási feltételek szerinti egészségügyi ellátását 2019. november 1-től. Ezen időponttól kezdődően minden azonosított pénztártag (akinek számláján rendelkezésre áll a biztosítás díja) automatikusan, külön nyilatkozat megtétele nélkül a Hello Egészség Bázis egészségbiztosítási csomag biztosítottjává válik. A Pénztár a Bázis biztosítási csomag díját is (havi 119 forintot) automatikusan levonja a tagok egyéni számlájáról.

A Bázis biztosítási csomag bármikor lemondható, 2019. november 30-ig történő lemondás esetén a Pénztár a pénztártag egyéni számláján jóváírja a - levont november havi - biztosítási díjat.

ELLENŐRIZZE az OTP Portálon (Ügyintézés/Biztosításaink menü) vagy az ügyfélszolgálaton keresztül, hogy jogosult-e a biztosításra!

Miért jó az egészségbiztosítás?

Megbetegedése esetén:

  • Van hova fordulnia és jó szakemberhez kerül.
  • Nem kell fizetnie a biztosított egészségügyi szolgáltatásokért (meghatározott kereten belül), az egészségügyi ellátások ellenértékét a biztosító téríti meg, Önnek az alacsony biztosítási díjon felül nem keletkezik költsége.
  • Rövid időn belül igénybe veheti a szükséges ellátást, bármilyen egészségügyi probléma esetén: az ellátásszervező 5 munkanapon (nagyértékű diagnosztikai vizsgálatok esetében 10 munkanapon) belül időpontot foglal bármely járóbetegellátás esetén magán-egészségügyi partnereinél. Amennyiben az egészségügyi ellátás nem tartozik a biztosított szolgáltatások körébe, az ellátás díját a tagnak kell megfizetnie (de finanszírozhatja egyéni számlájáról, ha a szolgáltató szerződött a Pénztárral).
  • Olyan kérdésekben is megkeresheti az orvosi call centert a nap 24 órájában, mint a leletek, laboreredmények értelmezése, gyógyszerek alkalmazhatósága, orvosi vizsgálatok, egészségmegőrzés.
  • Magas színvonalú vizsgálatokon vehet részt.

Az ellátást szervezi: Teladoc Hungary Kft.

A biztosítást nyújtja: Groupama Biztosító Zrt.

Az egészségbiztosítás díja

A Hello Egészség Bázis egészségbiztosítás havi díja biztosítottanként 119 Ft.

A Bázis biztosítási csomag havi díját a Pénztár automatikusan levonja a tagok egyéni számlájáról.

Mire használhatják az egészbiztosítást a pénztártagok?

A Hello Egészség Bázis csomag szolgáltatásai:

A szolgáltatás KITERJED:A szolgáltatás NEM TERJED KI, például:
Munkanapokon 8-20 óra között az ellátásszervező megszervezi a szükséges egészségügyi ellátást (szakorvosi ellátást, diagnosztikai vizsgálatot), időpontot foglal
- bármilyen járóbeteg ellátás
- fizioterápia
- szövet- és sejtbanki tevékenység
- szakpszichológiai ellátás
- dietetika
- a csomagban igénybe vehető fekvőbeteg ellátás
Olyan szolgáltató ellátására, amely nem partnere a biztosítónak.

Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, étrendkiegészítő, vitamin, speciális élelmiszer, tápszer, táppénz, plasztikai sebészet, fogászati ellátás, szájsebészeti beavatkozás, rehabilitációs kezelés, ápolás, szakértői tevékenység, receptírás, intenzív ellátás, sürgősségi ellátás költségének megtérítésére.

Nem Magyarországon bekövetkezett balesetből vagy valószínűsíthető betegségből eredő egészségügyi szolgáltatásra.
A szolgáltatás KITERJED:A szolgáltatás NEM TERJED KI, például:
Egészségügyi kérdésekben kérheti szakképzett, gyakorló orvosok segítségét, a nap 24 órájában, akár telefonon, akár online (így leletet, képet is csatolhat üzenetéhez).
Például az alábbi témákban érdeklődhet:
- kórházi zárójelentések, laboratóriumi eredmények magyarázata
- betegségekkel, kezelésekkel kapcsolatos kérdések
- gyógyszerek alkalmazhatósága
Nem Magyarországon bekövetkezett balesetből vagy valószínűsíthető betegségből eredő egészségügyi szolgáltatásra.
A szolgáltatás KITERJED:Keretösszeg:A szolgáltatás NEM TERJED KI, például:
A Bázis biztosítás szerződési feltételek 3. számú mellékletében szereplő műtétekre vonatkozik, valamint a kapcsolódó költségekre: szükséges gyógyszerek, vérkészítmény, implantátum, egyszerhasználatos eszközök, kórházi hotelszolgáltatás

1 hónapos várakozási idő múlva vehető igénybe.
200.000 FtOlyan szolgáltató ellátására, amely nem partnere a biztosítónak.
Előzménybetegségekre (azaz a biztosításkötés előtt keletkezett betegségekre).
Nem Magyarországon bekövetkezett balesetből vagy valószínűsíthető betegségből eredő egészségügyi szolgáltatásra.
Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, étrendkiegészítő, vitamin, speciális élelmiszer, tápszer, táppénz, plasztikai sebészet, fogászati ellátás, szájsebészeti beavatkozás, rehabilitációs kezelés, ápolás, szakértői tevékenység, receptírás, intenzív ellátás, sürgősségi ellátás költségének megtérítése.
A szolgáltatás KITERJED:Keretösszeg:A szolgáltatás NEM TERJED KI, például:
(CT, MR, PET CT, Cardio CT)
szublimit/maximum: 40.000 Ft/vizsgálat
(Kizárólag szakorvosi javaslat alapján vehető igénybe,
de ennek költségét a biztosító nem téríti meg.)
300.000 FtOlyan szolgáltató ellátására, amely nem partnere a biztosítónak.
Előzménybetegségekre (azaz a biztosításkötés előtt keletkezett betegségekre).
Nem Magyarországon bekövetkezett balesetből vagy valószínűsíthető betegségből eredő egészségügyi szolgáltatásra.
Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, étrendkiegészítő, vitamin, speciális élelmiszer, tápszer, táppénz, plasztikai sebészet, fogászati ellátás, szájsebészeti beavatkozás, rehabilitációs kezelés, ápolás, szakértői tevékenység, receptírás, intenzív ellátás, sürgősségi ellátás költségének megtérítése.
A szolgáltatás KITERJED:Keretösszeg:A szolgáltatás NEM TERJED KI, például:
Bármely panaszra felhasználható:
- szívinfarktus
- egyéb súlyos koszorúér betegség
- rosszindulatú daganatos megbetegedés
- agyi érkatasztrófa
- vakság
- süketség
- beszédképesség elvesztése
- előrehaladott bőrkérgesedés
- szisztémás lupus erythematosus
- csontvelő-elégtelenség
- végállapotú tüdőbetegség
- krónikus veseelégtelenség
- kóma
- szklerózis multiplex
- Parkinson kór
- Alzheimer kór
- agyvelőgyulladás
- bakteriális agyhártyagyulladás
- aortaműtét
- szívbillentyűműtét
- koponya megnyitásával járó műtét
- szervátültetés
- nagyfokú égés
esetén.
1.000.000 FtOlyan szolgáltató ellátására, amely nem partnere a biztosítónak.
Előzménybetegségekre (azaz a biztosításkötés előtt keletkezett betegségekre).
Nem Magyarországon bekövetkezett balesetből vagy valószínűsíthető betegségből eredő egészségügyi szolgáltatásra.
Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, étrendkiegészítő, vitamin, speciális élelmiszer, tápszer, táppénz, plasztikai sebészet, fogászati ellátás, szájsebészeti beavatkozás, rehabilitációs kezelés, ápolás, szakértői tevékenység, receptírás, intenzív ellátás, sürgősségi ellátás költségének megtérítése.

Gyorsan ellenőrizheti a Teladoc asszisztencia vonalán keresztül (+36 1 461 1559), hogy kiterjed-e a biztosítási csomag az igénybe venni kívánt szolgáltatásra.

A Bázis csomag bármikor lemondható az OTP Portálok oldalon (regisztráció nélkül az Ügyintézés/Biztosítás lemondása menüpontban az üzletág (OTP Egészségpénztár) és a szerepkör (Magánszemély) kiválasztását követően) vagy az alábbi Lemondó nyilatkozat Pénztárhoz történő benyújtásával (e-mailben, postai úton vagy ügyfélszolgálatunkon).

Az ellátásokról és a szolgáltatás igénybevételének részletes feltételeiről további információt „AZ OTP ORSZÁGOS EGÉSZSÉG- ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ PÉNZTÁR ÁLTAL KÖTÖTT EGYEDI GROUPAMA „HELLO EGÉSZSÉG” CSOPORTOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS BÁZIS BIZTOSÍTÁSI CSOMAG SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓJA ” című dokumentumban olvashat.

Ki és hogyan részesül(het) a kedvező egészségbiztosítási ellátásban?

Bázis csomag

Kinek jár automatikusan?

  • 16-74 éves azonosított pénztártag (16. életévét betöltötte, de 75. életévét még nem)
  • és egészségpénztári számláján rendelkezésre áll a biztosítás díja (a Pénztár a biztosítás díját – a pénztártag számlájáról – havonta előre fizeti meg a biztosítónak a következő hónap biztosítási fedezeteként)
  • a korábban belépett és újonnan belépő pénztártagok egyaránt, ha teljesülnek a fenti feltételek

Ki kaphat még?

  • közeli hozzátartozók, amennyiben a pénztártag bejelenti 16-74 éves családtagját, szolgáltatási kedvezményezettnek és társbiztosítottnak az alábbi nyomtatványok benyújtásával ( Kedvezményezett jelölés; Társbiztosított jelölés)
    (Ha tárgyhó 15. napjáig beérkezik a Pénztárhoz az igénylés és elérhető az egyéni számlán a biztosítás díja, úgy a tárgyhót követő hónaptól aktív a kedvezményezett társbiztosítása.)
  • 16-74 éves azonosított pénztártag, ha még nem áll rendelkezésre a biztosítás díja (119 Ft) egyéni számláján, akkor a számlája feltöltésével automatikusan (igénylőlap beküldése nélkül) biztosítottá válik

Mikortól veheti igénybe az egészségbiztosítás szolgáltatásait?

Ki?Mikortól?
Azon azonosított pénztártagok, akiknek egyéni számláján rendelkezésre áll a biztosítás díja 2019. október 15-én:2019. november 1-től.
Azon azonosított pénztártagok, akik 2019. november 1. után töltik fel egyenlegüket a biztosítás díjával:Azon hónap első napjától, amelyet megelőző hónap 15. napján elérhető a tag egyéni számláján a biztosítás díja.
Új, már azonosított pénztártagok:Azon hónap első napjától, amelyet megelőző hónap 15-éig beérkezik a Pénztárhoz a biztosítás díja (a biztosítás díjának levonását megelőzően a belépési díj, a kártyadíj, és a működési költségek is levonásra kerülnek) a pénztártag egyéni számlájára.
Társbiztosítottnak és szolgáltatási kedvezményezettnek bejelentett családtagok:Azon hónap első napjától, amelyet megelőző hónap 15-éig beérkezik a Pénztárhoz:

- a biztosítás díja a pénztártag egyéni számlájára,
- a Társbiztosítottnak jelölő nyomtatvány (és ha korábban nem jelentette be közeli hozzátartozóját szolgáltatási kedvezményezettnek, akkor a Kedvezményezettnek jelölő nyomtatvány is).

Kivétel az egynapos sebészet, mely 1 hónap várakozási idő után vehető igénybe a biztosítási jogviszony létrejöttét követő 1 hónap múlva.

Hogyan mondható le az egészségbiztosítás?

BÁZIS CSOMAG bármikor lemondható:

  • az OTP Portálok oldalon (regisztráció nélkül is az Ügyintézés/Biztosítás lemondása menüpontban az üzletág (OTP Egészségpénztár) és a szerepkör (Magánszemély) kiválasztását követően),
  • vagy a Lemondó nyilatkozat Pénztárhoz történő benyújtásával (e-mailben, postai úton vagy a Pénztár ügyfélszolgálatán),
Lemondási kérelem beérkezése a Pénztárhoz:Biztosítási díj levonása az egyéni számláról:
2019. október 31-ig:Nem vonja le a Pénztár.
2019. november 1-30. között:Egyéni számláján utólag jóváírja a Pénztár a már levont biztosítási díjat.
2019. december 1. után:Tárgyhó 15-éig beérkezett lemondás esetén a tárgyhavi biztosítási díj levonásra kerül az egyéni számlájáról. Tárgyhó 15-e utáni beérkezett lemondás esetén a tárgyhavi és a tárgyhót követő hónap biztosítási díja kerül levonásra az egyéni számlájáról.

Mikor szűnik meg a Bázis biztosítási csomag?

Díjrendezetlenség esetén – ha az egyéni számlán 2 hónapon keresztül nem áll rendelkezésre a csomag fedezete:

  • automatikusan megszűnik a biztosítása díjnemfizetés utáni 61. napon,

(Ha egyéni számláján újra elérhető a Bázis csomag díja, úgy automatikusan ismét biztosítottá válik, de a biztosító kockázatviselése újraindul.)

Lemondás esetén:

  • ha a tárgyhót megelőző hónap 15-ig beérkezik a Pénztárhoz a lemondó nyilatkozat vagy az OTP Portálon e dátumig lemondja biztosítását, úgy a következő hónap 1-jétől megszűnik,
  • a lemondási nyilatkozat beérkezése után egészségügyi ellátás már nem vehető igénybe.

További esetek:

  • egészségpénztári tagsági jogviszony megszűnése esetén
  • biztosított halála esetén
  • 75. életév betöltése okán
  • biztosított 100 százalékos rokkantsága vagy egészségkárosodása esetén
  • társbiztosított esetén, ha a pénztártag biztosítási jogviszonya megszűnik (társbiztosított esetén kizárólag egy alkalommal köthető újra az egészségbiztosítás)
  • a keretszerződés megszűnése esetén

Ha kérdése van, hívja ügyfélszolgálatunkat

Az alábbi időpontokban hívható:
hétfő8:00-20:00
kedd-péntek8:00-18:00

Vagy jöjjön el hozzánk személyesen

Cím:
1133 Budapest, Váci út 80. (OTP Bank fiók)
Levelezési cím:
1369 Budapest 5. Pf. 362
Nyitvatartás:
hétfő7:45-17:00
kedd-péntek7:45-16:00
E-mail cím:
info@otpep.hu